干货！精细附着体

  类有别于传统的金属卡环固位的显露性和易损坏基牙牙体，具有极佳的固位和完美的美学天然观。精细附着体的品种繁复，没品种型都有相对应的适应症。

  适用于游离缺失修正，无固位的冠桥联合运用时，可作为固定部件，漂亮，易取戴 安稳,不晃動,不脫落，附件中零件簡單经用，美觀，適用规模广，无论是天然牙或栽培体皆可运用、

  游离端修正的最佳挑选，内附绷簧可将咬合压力减至最低，且零件可替换，适合于固定，活动联合修正

  单、双侧游离缺失，部缺失2个或2个以上牙位，颌骨切除后的膺复体，多个残根的覆盖义齿修正

  单、双侧游离端缺失，保存残根修正覆盖义齿，部分接连2个或2个以上牙位缺失

  留残根做覆盖义齿修正，运用磁铁增强义固位力。精细附着体对临床要求及制造工艺要求都恰当高，费用相对较贵，需临床医师归纳考虑缺失牙区、基牙、牙周安排健康状况及患者对修正体的归纳要求，并结合患者的经济接受能力，稳重挑选适应症。

  一般安顿于基牙的近中或远中部位，有些还能够安顿于基牙根面上或栽培体基台上。

  单、双侧游离缺失，保存残根修正覆盖义齿 部分接连两个或两个以上牙位缺失的修正体，牙齿较短者。

  能够有用维护余留牙的健康, 減少牙槽骨的吸收. 能够恢復低位咬頜及咬頜重建,咀嚼效率高. 对基牙有牙周病患者能起到牙周夹板效果.

  能够削减卡环的露出，到达更好的漂亮效果；添加附件的固位力、便利患者取戴；防止就位

  精细附着体是经过机械精加工而成的预成附着体，其通常是由阴性和阳性两部分衔接结构组成，一部分与基牙或栽培体结合，另一部分与义齿结合，完成衔接和固位，从而为义齿供给固位、安稳和漂亮。

  冠外精细附着体在于它不受牙冠体积的约束，切削牙体安排少，患者取戴便利；首要用于游离端的义齿规划中，可是菌斑不易操控，不能用于缺牙空隙过窄的病例。

  冠内精细附着体是彻底处于冠内的机械性固位设备，经过附着体将咬合力经过桥基牙的长轴传递到根尖，口腔卫生也较简单坚持，可是牙体安排磨除较多，受牙冠体积的约束，前牙一般不能作为基牙，牙体准备要求高，别的当牙体准备缺乏时，常常使附着体突出于外形高点，导致其下方的牙龈和粘膜炎症。因为中国人的牙冠体积较小，准备量过多易穿髓，因而冠内附着体运用较少。

  根面附着体是基牙部分的附着体结构安顿在基牙牙根的根面上或根面内，另一部分附着体结构设置相对应的基托内。长处在于有利于口腔卫生，运用口腔中已作根管医治的残根，提高冠根份额，对维护基牙和牙槽嵴有利。

  精细附着体阴、阳性结构均为金属制品件，附着体两部分结构精细符合。精细附着体是选用特别的合金经过机械加工而成，耐磨性强，均选用规范尺度，部件之间能够通用，精度高，可是价格昂贵，不适于中国国情。

  半精细附着体阴、阳性两部分结构一般是一部分结构为塑料熔模件预制品，另一部分为金属制品件。半精细附着体因为是预制品经过包埋、铸造、研磨构成金属件，其精细程度比精细附着体低，可是其易于加工制造，价格便宜，能够选用一般合金铸造，适用中国国情。

  刚性附着体即附着体阴、阳性结构部分严密触摸并呈刚性结合，除就位相反方向外无任何活动度，在义齿中起到较强的固位、安稳和支撑效果。

  1. 基牙牙冠的颊舌径有满足的宽度，牙合龈距至少大于4mm；基牙的牙周支撑安排吸收不能超过根长的1/3，牙周部分炎症已得到操控，牙根松动度小于I°，无根尖炎症。 关于根面附着体则需要做过完善的根管医治。

  3. 冠内附着体也能够用于牙列残缺修正体难以获得一起就位道，作为活动-固定的衔接体。

  4. 肯氏I、II类缺失的修正原则是使咬合力均匀涣散在基牙和缺牙区牙槽嵴上，残缺区规模小，可选用刚性附着体，残缺规模大，应挑选2个以上的基牙一起可选用缓冲型附着体，以削减对基牙的负荷。

  5. 肯氏III类缺失时，用牙支撑式修正体修正后牙缺隙，最好适用硬性冠内附着体，这种附着体不只供给固位，也有极好的支撑和安稳效果。

  6. 肯氏IV类缺失包含前牙缺失或许兼并后牙缺失，假如仅前牙缺失，首选固定义齿或许固定活动联合修正，当牙槽嵴残缺大，可用有基托的可摘部分义齿补偿残缺安排，能够选用杆式附着体或许冠外修正体。

  7. 当基牙条件差牙槽嵴条件好时，则选用冠内附着体一起压力缓冲设备，使咬合力更多的涣散在牙槽嵴上；当基牙条件好而牙槽嵴条件差时，则需用无压力缓冲效果的附着体。

  8. 挑选附着体还要依据患者具体要求，经济状况，年纪等多方面因从来规划。

  9. 根面附着体可作为覆盖义齿基牙的固位体。临床上依据基牙状况以及医师规划可挑选附着体类型，如根帽、杆式、磁性附着体。根面附着体在覆盖义齿中一般规划2个，挑选牙周膜面积大，能接受较大咬合力的磨牙、前磨牙或许尖牙，应散布在牙弓两边，如双尖牙区或前磨牙区，有时依据缺牙区和基牙的方位而定。

  10. 跟着栽培技能已广泛运用于修正范畴，在栽培体进步一步制造修正体，需用附着体修正技能。例如游离端缺失时，在缺牙区植入栽培体后，可用栓道式或杆式附着体作修正体。

  2. 肯氏III、IV类缺失，缺失区空隙大，缺隙侧基牙牙周状况一般，伴有软安排残缺，卡环固位不漂亮；

  3. 满足的颌间间隔能够放置附着体即缺牙区牙槽嵴至对颌的间隔至少大于4mm，满足的基牙牙冠颊舌径；

  1. 关于冠内附着体：在模型上备牙，选用的冠内精细附着体决议基牙箱型准备的高度和宽度，然后口内牙体准备需留意各基牙就位道之间平行及洞底高度共同，巨细可经过所选用的附着体检测；

  2. 冠外精细附着体一般不需要特别的牙体准备，主张牙颈部有必要深达牙龈缘下方。

  3. 参照研讨模型，在代型上惯例进行底冠制造，留意相应基牙部位要做出牙合支托和舌侧支撑臂形状；

  5. 关于冠内附着体，在蜡冠上制备箱型，以备安放附着体的阴性部件，安放时首先将阴性部件固定在搬运杆上，然后再用蜡将阴性部件固定在蜡冠上；

  6. 关于冠外附着体，直接将阳性部件连在搬运杆上，用蜡固定在放置附着体基牙的邻面，留意安放附着体的方位尽量低些，近远中方位应坐落牙槽嵴顶与矢状面所成的夹角平分线上，使附着体不影响排牙；

  8. 惯例上瓷，留意留出牙合支托和舌侧支撑臂，烤瓷冠的形状参照患者的研讨模型。

  2. 关于牙体准备后正中联系损失的患者，将初度印模的蜡牙合记载就坐落患者口中，核对咬合联系，并检测底冠是否与牙体准备前共同；

  4. 获得的印模包含试戴好的烤瓷冠，再灌制模型前涂布石蜡油，用蜡或许自凝塑料填底冠约整个底冠的2/3，以便于烤瓷冠能够从模型上顺畅取出；

  5. 取回模型后将原先的蜡牙合记载就坐落模型，查看咬合联系无误，送技工室。

  1. 将模型放在平行观测仪上查看就位道与倒凹状况，用蜡填基牙、软安排以及附着体安排面处的倒凹，承认无误；

  3. 在耐火模型上惯例制造支架蜡型，关于半精细附着体可将预制品阳性部件与阴性部件衔接，并用蜡固定在相应方位；

  3. 使支架就位，防止附着体遭到牙合搅扰，查看咬合联系和义齿的漂亮,患者满足，暂冠粘固；

  3. 试戴时留意就位道方向，多个附着体时固位力较大，不易掌握方向；因而有必要向患者细心阐明，双侧义齿的患者要解说平行取戴的办法；

  4. 义齿初戴时期，将附着体的固位力调小，跟着患者的适应能力增强，逐渐加大附着体的固位；关于半精细附着体，其固位力首要靠附着体外层的尼龙套来调理，绿色的固位力最小。一般先给患者运用绿色，逐次调理。

  1. 当缺牙数目较多，运用多个精细附着体时，能够对患者进行暂时粘结。其长处在于修正体在咬合力的效果下发生了细微地移动和调整，咬牙合面也发生了改动，咬合力使得牙合面进行恰当的调整，天然牙发生细微的移动，以补偿义齿制造加工过程中的细小误差；

  2. 永久性粘结。嘱患者两周后复诊，终究粘固牙冠。冠戴入基牙粘结时应将附着体连同支架一起戴入口中，进行粘固，确保就位方向不发生改动。查看附着体义齿下的粘膜安排是否有压痛，假如有不密贴的当地，则经过重衬来处理。

  1. 一般来说，义齿运用一年后，因为磨损导致精细附着体的槽会有不同程度的扩展，附着体固位力下降后，选用专门的设备和东西进行调整。能够依照其外层的尼龙圈的固位力巨细，定时复诊，替换。

  2. 关于游离端缺失的患者，定时查看义齿状况（3-6月），必要状况下要对义齿进行重衬。

  沿牙龈高度堵截牙冠，单根管准备时除保存3-4mm根尖关闭外，要尽或许深，以增强固位；多根管准备则选用直接法制造根管蜡型，根面要构成龈缘斜面及根面凹面，最终准备出防旋转沟。

  用藻酸盐印模材料和琼脂印模材料联合印模法取模，用琼脂印模材料注入根管内，随即把截短的大头针刺进根管内，并上下搅动几回，以确认印模材料注满根管；灌注人造石模型。

  试戴根帽适宜后，粘固于基牙上，将相应的附着体另一部件与根帽接合，精确对位，取模。

  粘固前先在下颌全口覆盖义齿的舌侧基托钻孔，设置排溢道，注入少数自凝塑料将附着体部件固定于与根帽相对应的安排面。